하나씩 알아가는 의료정보- 급여, 비급여, 전액본인부담 이해하기

안녕하세요 민하스토리입니다.

오늘은 의료정보중 가장 기본적이나 제일 많이 혼란스러워하는 급여,비급여의 관하여 알아볼께요!!!

보통 많은 분들이 급여 비급여는 알고있으나 전액 본인부담과 선별급여항목의관해서는 잘 모르실꺼예요.

그로인해 치료과정에서 분쟁이 발생하기도하고 혼란이 오기도하는데요~

 

지금부터 천천히 자세히 꼼꼼~~하게 설명해드려볼께요:)

 

1. 급여

->급여항목은 잘 알고계시는것처럼 의료혜택을 전부해주는거예요

   예를들어 주사, 물리치료, 약, 피검사등 치료를 목적으로 나라에서 혜택을 지원해주는항목들이예요

 

2. 비급여

->나라에서 무조건 비급여해라!

   라고 지정한 항목들이예요

   예를들어 주사는 영양제, 물리치료는 도수치료, 약은 피임약이나 탈모 발기부전약, 피검사는 혈액형검사나 항체검사등

   이렇게 무조건 급여를 해줄수 없는것들이예요

   급여를 해줄수없는 이유를 쉽게 풀어 설명하자면

   급여는 국민들의 세금을 모아서 의료혜택을 주는건데 위의 안내드린 예외사항의 항목들을 살펴보면 

   아파서 치료한것이라 할지라도 급여항목에서 충분히 가능한것들도있고 아픈게 아니 미용목적이나, 개인적인 판단에

   의해 필요한 검사나 약제일수있어요

   그렇다보니 이런 항목들까지 의료보험 혜택을 해줄수는 없거든요.

   그래서 나라에서 이러한 항목의 관해서는 무조건 비급여를해줘라~라고 정해진거예요.

 

3. 전액 본인부담

-> 전액 본인부담은 다른말로 100/100항목이라고도합니다.

    이 항목이 가장 혼란스러워하는 항목인데요

    전액 본인부담을 가장 쉽게 이해할수있는게 골다공증 검사와 약제입니다.

    골다공증 검사의경우 여성은 65세이상 남성은 70세 이상일경우 의료보험이 가능해요

    물론 골절등 예외사항이 있기는하지만 쉽게 이해하기위해 가장 보편적인 경우로 안내드릴께요~

    근데 환자가 골다공증이 의심되기는하나 검사를 할수있는 나이가 넘지 않으면 전액 본인부담으로 검사해야해요

    대신 검사를했는데 골다공증 수치가 나왔다면 약은 의료보험처리가 가능한거예요.

   

  즉, 아래의 표로 간단하게 설명드릴수있겠네요:)

	골다공증 검사	골다공증 약
여성	65세 이상일경우 의료보험 가능 65세 미만일경우 전액 본인부담	수치나왔을경우 약 의료보험 수치안나왔을경우 약 전액 본인부담
남성	70세 이상일경우 의료보험 가능 70세 미만일경우 전액 본인부담	수치나왔을경우 약 의료보험 수치안나왔을경우 약 전액 본인부담

 

4. 선별급여항목

 -> 선별 급여항목은 위의 세가지와는 많이 다른데요.

     생긴지도 얼마 되지 않았고 항목도 별로 없다보니 많은 분들이 잘 모르시기도하고 알아도 이해하기 너무 어려워요.

     선별급여는 어떠한 항목의 관해서 일정부분만 전액본인부담을 받고 나머지는 의료보험을해주는건데요.

     쉬운 예로 무통주사가있어요.

     과거에는 무통주사가 무조건 비급여였는데

     지금은 일부는 급여를해주고 일부는 환자가 돈을 내는거예요.

     그래서 병원에서 부르는데로 값이라고하던 항목에서 제외가 되었다보니 환자들에게 금액을 터무니없이 받을수가 

     없어요.

     금액이 제한되어있고 그 금액안에서 환자에게 받다보니 수납금액 부담을 환자가 조금은 덜게되었어요.

     대신 이 항목의경우 나라에서 항목마다 지정해놓은 금액이 다르다보니 정확하게 얼마다~라고 말씀드리기는 

     어려운부분이있어요.

    

위의 네가지 사항의 항목을 알고계신다면 병원비를 계산해보고 항목의 관해 궁금한점이 생기실때 조금은 더 쉽게 이해하지않으실까~싶네요^^

 

의료보험 혜택이라는게 어떻게보면 너무 어렵고 전문분야이기는한데 조금의 설명만 더해지면 이해하기 쉽게 만들어놓은게 우리나라의 건강보험이기때문에 조금의 팁을 가지고 열걸음을 나아갈수있는거라고생각해요.

앞으로도 의료보험제도의 관해 더욱 수비게 이해하셔서 더 많은 혜택을 편안하게 누리실수있게 도와드릴께요:)

다음시간에도 더욱 알찬 정보 공유해드릴께요!!